云南省第一人民医院产科林克萍主任 为您讲解“妊娠期并发症”(第一期)

2020-04-22

你好!这里是《新生命医学健康知识100问课堂》,今天我们请到了云南省第一人民医院产科林克萍主任,给各位孕妈妈讲解“孕期常见问题及解决办法之妊娠期并发症”。林主任是资深产科专家,擅长产科疾病、妊娠合并症及并发症的诊断与治疗。今天就有几个关于妊娠期并发症的问题,我们将用一问一答(Q&A)的方式来进行讲解,接下来开始我们的课堂内容。


Q1: 在孕妈妈当中,大概会有10%不到的人群,在做常规产检的时候发现会有妊娠期高血压、还有妊娠期糖尿病的情况。那如果碰到有这些并发症的孕妈妈,她们该怎么做呢?

A1: 10%的妊娠期会出现血压增高和血糖增高的问题,就这两个问题给大家讲解一下。产科的工作就是为围产期的母儿保驾护航,从怀孕开始到产后42天的阶段,在产检过程当中,把影响到母儿健康的妊娠合并症、妊娠并发症分解出来、筛出来。最多见的确实也是血压高和血糖高的问题。从医学上来说,基本上有五种情况会出现血压的增高,比如妊娠期的高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前期、妊娠合并慢性高血压。产检的时候,如果发现血压增高到140/90mmHg,就要考虑危及到母儿健康的血压增高。到底血压的增高属于五种情况中的哪一种?需要产科医生经过多年的学习和实操来进行判断。危及到母儿最危险的是早发性的血压增高,需要同时关注妈妈血压增高和母儿孕周。如果血压增高发生在34周以后,小孩子出来后情况好的概率比较大。最危险的是在34周以前的血压增高,对母儿的影响就会很大。因为早发性的血压增高合并症会很多,比如低蛋白血症、血小板减少、肝肾功能异常、胎盘早剥、海普综合征、还有子痫抽搐之后对妈妈的脑血管意外、心衰、肾衰,都会危及到母儿的健康。所以对于血压增高要综合分析,该用什么降压药、孕周能拖到33周、34周以后,情况就会好很多。如果血压(持续)增高的情况下,要综合分析判断,到底应该在哪个阶段终止妊娠?如果是血压控制的很好,那孕周也可以往后延几天。不是血压高的人必须得剖妇产,得由产科医生综合评定之后,再来决定顺产还是剖腹产。糖尿病分为妊娠期的糖尿病和糖尿病合并妊娠两种情况。既往有糖尿病,然后怀孕了,就考虑是糖尿病合并妊娠。妊娠期的糖尿病,一般是通过从24周做OGTP(葡萄糖耐量实验)筛查来判断。无论是糖尿病合并妊娠还是妊娠期的糖尿病,都需要把血糖维持在空腹5.3、餐后6.7以下,一定要把血糖控制在这个范围。如果通过饮食的调理和运动,能够把血糖压在空腹5.3、餐后6.7,那就最理想。但是,如果靠饮食和运动,血糖控制不满意,产科医生会与内分泌科医生共同来管理病人,可能要用胰岛素或者其他降血糖的药物。把血糖维持好,这样整个孕期的血糖管理就比较妥当,因为血糖如果控制不好,小孩子低血糖、低血钙、巨大儿或者是胎死宫内的情况就会发生。


Q2:孕期很多孕妈妈要考虑营养摄入的合理性(均衡性),如果已经是妊娠期糖尿病的状况,既要解决糖尿病,又要考虑孕期的营养,该怎么来解决这个问题呢?

A2:筛出来是糖尿病,或者之前就确诊是糖尿病,那么糖就不能吃,特别甜的水果也要避免摄入。饮食当中能量不要太高,饮食要多样化,所有甜食、小糕点不要摄入,同时要增加运动。鱼、虾等优质蛋白要多摄入,碳水化合物要适当减少。每天要摄入一部分杂粮,杂粮的占比应该占碳水化合物摄入的20%;碳水化合物在整个饮食结构当中应该占40%-50%,蛋白质的供给应该占30%左右,脂肪类占整个孕期每天膳食结构的10%左右。每一天的运动要达到两个40分钟,不要太累,孕期适当在家里多一点活动是最好的。结合到前面讲的糖尿病和高血压的问题,在孕期这个阶段,还要提醒大家,如果在门诊产检的过程当中发现高血压、糖尿病,希望可以把阿司匹林吃起来。阿司匹林最大的好处就是,对于孕期血压增高会有一定的预防作用,糖尿病和高血压一样属于(血管)内皮损伤的病变,从孕期16周左右,或者是早发现的(12周左右),就可以把阿司匹林吃起来,每天约75~100毫克。饮食的问题如果大家还是不太明白,到底应该怎么吃。昆华医院消化科和内分泌科设有营养咨询,告诉你每一顿饭应该吃多少,具体吃什么,根据你的饮食结构,从喜欢吃的食物当中进行配比,可能会对大家有所帮助。这样就可以让大家更科学的去了解妊娠期糖尿病的孕妈妈该怎么来摄入营养。


Q3: 还有一个问题,很多孕妈妈会担心,如果是在怀孕期间产生了糖尿病和高血压,一旦宝宝分娩结束之后,产后还会有这样的患病风险吗?

A3: 分娩之后,哺乳期血糖的控制比孕期要适当的放宽一些,可以维持在空腹5.3,餐后7.0以内。妊娠期糖尿病在产后42天,需要重新做OGTP(葡萄糖耐量实验)检查,根据检查结果来明确血糖在产后阶段的恢复情况。一般情况下,产后大概有1/3的产妇需要继续糖尿病的饮食控制,还有1/3左右的产妇血糖就不高了,而剩下1/3的产妇将来血糖是否还会增高,需要在产后定期进行监测和检查再来判断。当孩子离开妈妈之后,妊娠期高血压会更好控制。但还是要根据血压调控的情况,来考虑降压药到底继续服用还是停用。整个孕期和哺乳期,都要进行血压和血糖监测,才能评定血糖和血压的恢复情况。

因为还有很多关于孕期知识的讲解,今天针对妊娠期并发症的情况,内容就到这儿,感谢林主任的精彩讲解!《新生命医学健康知识100问课堂》,我们下次见!